中共廣西區委黨校人口研究所 ?韋宇紅
居家養老服務是在政府主導下社會參與推動的一項社會服務，財政投入在其發展中發揮著資金兜底的保障功能和資金引導的杠桿效應，建立健全財政投入機制是完善居家養老服務多渠道籌資機制、推動居家養老服務優質規范發展的關鍵環節。經過二十多年的探索與實踐,居家養老服務財政投入機制已初步形成，但距離保障居家養老服務發展獲得充足、穩定、效率的多元資金供給目標尚有較大差距，存在財政資金投入總量少并且不穩定、財政資金來源與投入結構不合理、財政資金投入綜合效益不高等突出問題，需要在以下方面積極作為，不斷強化居家養老服務財政資金保障支持。
中共中央、國務院于2021年11月印發的《關于加強新時代老齡工作的意見》是指導新時代老齡工作的綱領性文件，文件明確提出“在黨委領導下，充分發揮政府在推進老齡事業發展中的主導作用，社會參與，全民行動，提供基本公益性產品和服務”的要求。作為老齡事業重要構成的居家養老服務，參與主體包括政府、市場、社會和家庭，需要根據其在居家養老服務中的角色分工和職能定位，科學地建立起各類參與主體的責任、權利與資金投入相互對應的責任分擔機制，具體包括居家養老服務供方與需方之間、政府部門與非政府部門之間、中央政府與地方政府之間，以及地方各級政府之間和中央到地方各級政府不同部門之間的責任分擔機制。
其中，明確財政資金的主導職責和投入原則是關鍵。各級政府首先要準確把握中央關于健全養老服務體系在實施積極應對人口老齡化國家戰略中的決策部署，堅持“盡力而為、量力而行”基本原則，切實落實居家養老服務在養老服務體系中基礎性地位的定位要求；其次要明確政府居家養老服務職責和支出責任，有效保障基本居家養老服務資金需求，財政投入遵循“需求導向”原則和“保基本、兜底線”原則，既要注重財政資金分配的精準性和公平性，又要避免“大包大攬”的投入模式；第三要充分引導公益性居家養老服務和市場化居家養老服務協調發展，財政投入既要強調對社會資源的撬動效應和帶動效應，也要注意避免與社會資本爭利，要充分發揮市場配置資源的決定性作用，實現資金投入與居家養老服務發展良性互動。
二、推進居家養老服務財政投入穩定增長機制建設
推進政府間關于居家養老服務事權與財力分配改革，科學界定各級政府承擔的職責范圍，合理增加中央財政在居家養老服務財政投入中的比重，緩解地方政府尤其是縣鄉級政府居家養老服務事權與財力不匹配的矛盾。
按照公共財政預算管理的要求，明確居家養老服工作本級政府負責支出的常規項目內容，并納入財政預算；嚴格按照近年《政府收支分類科目》新增“養老服務”單列科目設置，扎實做好居家養老服務財政預決算編制工作，扭轉以福利彩票公益金為主的居家養老服務地方財政投入模式，建立和完善中央與地方一般公共預算資金和福利彩票公益金共同持續穩定投入機制。
明確兩個比例，一是明確財政預算經費增長與財政收入增長和居家養老服務發展資金需求增長之間的遞增比例，確保居家養老服務財政投入保持穩定增長趨勢；二是明確地方各級政府居家養老服務財政支出責任和界限，科學量化財政資金配置的分擔比例，為推動居家養老服務發展部署層層落地夯實財政保障。
以居家養老服務需方為導向，以建立健全政府購買養老服務制度、養老服務補貼制度、財政轉移支付制度為主要抓手，優化居家養老服務財政投入結構，加快補齊居家養老服務短板。
政府購買養老服務制度要徹底轉變粗放型購買投入思維和模式，在扎實調研和科學研判的基礎上，盡快建立老年人經濟能力、自理能力綜合評估制度，確保政府購買服務政策優先惠及經濟困難的失能、孤寡、殘疾、高齡老年人群體；要將失能老年人家庭成員照護的技能培訓、喘息服務、心理咨詢等納入政府購買養老服務目錄，由中央財政設立家庭照料者服務專項資金，帶動地方財政鼓勵和支持家庭成員照料老年親屬。
養老服務補貼制度在養老服務供方補貼上，要將對養老機構建設和運營的補貼政策向居家養老服務機構延伸，突出對居家養老服務機構運營的補貼力度，補貼標準要與服務流量和服務質量掛鉤，引導和鼓勵居家養老服務機構提質增效；要制定實施居家養老服務從業人員職業培訓補貼和從業年限崗位補貼政策，以及護理人員特崗津貼政策，提高居家養老服務隊伍的專業性和穩定性。在養老服務需方補貼上，要加強面向老年人的高齡津貼、護理補貼、適老化改造補貼、基本康復輔具補貼等補貼政策的精細化設計與統籌，做好老年人綜合評估，將補貼資金精準投向有服務需求的困難老年人群體。
財政轉移支付制度既要重視對農村居家養老服務投入力度的加強，不斷縮小基本居家養老服務城鄉差距，同時要關注區域之間經濟發展的非均衡性所導致的基本居家養老服務發展差距，根據政府財力與事權相匹配的原則，對經濟實力弱、居家養老服務需求大的地區給予專項資金補助，促進基本居家養老服務區域均等化發展。
將居家養老服務財政支出列為政府公共財政支出績效管理重點，針對居家養老服務財政資金使用特征，制定專門的財政支出評價管理辦法。根據財政部印發的項目支出績效評價共性指標體系框架，從項目立項、資金落實、財務管理、業務管理、項目產出、項目效益等六個方面開展科學評估。其中，項目立項評價務必做好項目投入的績效成本預算和預期收益評估，從源頭上增強財政資金的科學配置；項目效益評價要采取自我評價與外部評價相結合的綜合評價方式，外部評價須重視對服務對象滿意度的調查，在提高評估結果公信度的同時，促進居家養老服務財政支出實現社會福利最大化目標。在績效評價結果應用上，在抓好及時整改的同時重視績效激勵與問責機制建設，將績效評價結果與政府部門履職評價和新增資金分配結合起來。通過加強績效管理，督促政府部門不斷提升居家養老服務預算編制和執行水平，增強財政資金使用效益。
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(韋宇紅，中共廣西區委黨校人口研究所教授，廣西壯族自治區第十三屆人民代表大會常務委員會計劃審查咨詢專家，主要研究方向是人口經濟學)