我國(guó)60歲以上人口已達(dá)2.5億，患有慢性病的老年人口近1.8億，失能和部分失能的老年人口超過(guò)4000萬(wàn)。老年人的養(yǎng)老生活往往都需要配套醫(yī)療服務(wù)，如何讓醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)到達(dá)“最后一公里”，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)老齡健康司副司長(zhǎng)蔡菲接受了老年之聲專訪。
一 完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，幸福的晚年和可期的未來(lái)
1.好政策，干到底。今年將進(jìn)一步簡(jiǎn)化開(kāi)辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的審批、登記手續(xù)，優(yōu)化服務(wù)流程，實(shí)行一個(gè)窗口辦理。還及時(shí)讓符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按程序納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。
2.為社區(qū)和農(nóng)村的老人解決醫(yī)養(yǎng)“最后一公里”問(wèn)題。推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員與老年人家庭建立簽約服務(wù)關(guān)系，保障老年人享有基本醫(yī)療和健康服務(wù)。整合農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源，為農(nóng)村老年人提供方便、可及的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。研究制定上門巡診、家庭病床的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范。
3.服務(wù)質(zhì)量必須抓。加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范化管理，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)取消設(shè)立許可及內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消行政審批實(shí)行備案管理后，繼續(xù)加強(qiáng)事中、事后的監(jiān)管。同時(shí)開(kāi)展智慧健康養(yǎng)老試點(diǎn)，搭建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息共享平臺(tái)，加強(qiáng)老年人的信息安全和隱私保護(hù)。
4.鼓勵(lì)社會(huì)力量參與。享受財(cái)稅和電水氣熱等優(yōu)惠政策，支持開(kāi)發(fā)性金融重點(diǎn)支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域，拓寬融資渠道。
5.解決好“人才”問(wèn)題。配合教育部加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)、老年護(hù)理等專業(yè)人才培養(yǎng)，進(jìn)一步增加相關(guān)專業(yè)的布點(diǎn)。鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中交流和執(zhí)業(yè)，在資格認(rèn)定、職稱評(píng)定等方面與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員享受同等待遇。
二 完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策，我們一直在努力
1.近年出臺(tái)的國(guó)家級(jí)戰(zhàn)略規(guī)劃，比如《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》、《“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》、《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》等，都將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行專門闡述。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、慢性病防控、癌癥防治等專項(xiàng)規(guī)劃中也突出強(qiáng)調(diào)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。全國(guó)31個(gè)省份都已經(jīng)出臺(tái)了實(shí)施意見(jiàn)或具體方案，20個(gè)省份建立了跨部門協(xié)調(diào)工作機(jī)制。
2.機(jī)構(gòu)審批更加便捷。國(guó)家衛(wèi)健委聯(lián)合民政部印發(fā)《關(guān)于做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)許可工作的通知》，打造無(wú)障礙審批環(huán)境；印發(fā)《關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消行政審批實(shí)行備案管理的通知》，對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置的診所、衛(wèi)生所（室）、醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站，取消行政審批，實(shí)行備案管理。這些制度突破對(duì)提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)籌建審批效率，特別是對(duì)引導(dǎo)鼓勵(lì)社會(huì)力量進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域提供了支持，有力扶持了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的發(fā)展。
3.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)蓬勃發(fā)展。2016年，國(guó)家衛(wèi)健委聯(lián)合民政部確定了全國(guó)90個(gè)國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)市（區(qū)），通過(guò)先行先試，在建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系、拓寬醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資金渠道、創(chuàng)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范機(jī)構(gòu)、利用資源優(yōu)勢(shì)促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)發(fā)展等方面取得了初步成效，在全國(guó)起到了積極的引領(lǐng)示范作用。各地也設(shè)立了300多個(gè)省級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)，很多非試點(diǎn)城市也積極開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)工作，努力為老年人提供綜合連續(xù)、多樣化的健康養(yǎng)老服務(wù)。
三 推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)延伸至社區(qū)和家庭
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的基本原則之一就是：保障基本，統(tǒng)籌發(fā)展。把保障老年人基本健康養(yǎng)老需求放在首位，對(duì)有需求的失能、部分失能老年人，以機(jī)構(gòu)為依托，做好康復(fù)護(hù)理服務(wù)。對(duì)大多數(shù)以社區(qū)和居家養(yǎng)老為主的老年人，通過(guò)醫(yī)養(yǎng)資源和服務(wù)的有機(jī)結(jié)合，依托基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，為老年人提供所需的健康養(yǎng)老服務(wù)。
1.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。將老年人作為簽約的重點(diǎn)人群，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)根據(jù)老年人的健康需求提供相應(yīng)的健康管理、診療等服務(wù)。
2.健康管理。在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中，為老年人建立健康檔案，每年為65歲以上老年人免費(fèi)體檢一次，而且要對(duì)其生活方式和健康狀況進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)體檢結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性的健康指導(dǎo)，如果發(fā)現(xiàn)確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等要納入相應(yīng)的慢病管理。
3.提供上門服務(wù)。重點(diǎn)為高齡、重病、失能、部分失能以及存在特殊困難的老年人，提供上門巡診、家庭病床等服務(wù)。
四 三部門聯(lián)手推進(jìn)智慧健康養(yǎng)老應(yīng)用試點(diǎn)
智慧健康養(yǎng)老就是利用智能化的手段助力健康養(yǎng)老服務(wù)，《智慧健康養(yǎng)老行動(dòng)計(jì)劃（2017-2020年）》明確到2020年智慧健康養(yǎng)老工作的目標(biāo)、任務(wù)和重點(diǎn)項(xiàng)目，并將智慧健康養(yǎng)老工作納入“健康中國(guó)”等一系列國(guó)家重點(diǎn)戰(zhàn)略規(guī)劃。目前，國(guó)家衛(wèi)健委在杭州、青島等6個(gè)城市開(kāi)展智慧健康養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)工作，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)平臺(tái)、可穿戴設(shè)備等移動(dòng)信息采集終端，實(shí)現(xiàn)老年健康狀態(tài)信息的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，實(shí)現(xiàn)在線即時(shí)管理和預(yù)警。
國(guó)家衛(wèi)健委將繼續(xù)聯(lián)合工信部、民政部組織開(kāi)展智慧健康養(yǎng)老應(yīng)用試點(diǎn)示范工作，鼓勵(lì)和支持更多的企業(yè)和單位為老年人提供優(yōu)質(zhì)、高效的產(chǎn)品和服務(wù)。
五 多層次、多元化的老齡健康服務(wù)體系是怎樣的場(chǎng)景？
1.以健康為主線，從生命全過(guò)程的角度對(duì)所有影響老年人健康的因素進(jìn)行綜合系統(tǒng)的干預(yù)，倡導(dǎo)老年人積極參與社會(huì)，促進(jìn)身心健康。建立包括健康教育、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護(hù)理、長(zhǎng)期照護(hù)、安寧療護(hù)的綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務(wù)體系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍完成適老化改造，開(kāi)展老年友善服務(wù)。
2.老年醫(yī)療服務(wù)從以疾病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行摹?/strong>布局合理、層次分明、功能完善、富有效率的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系基本建立，能夠?yàn)槔夏耆颂峁┰缙凇⑾到y(tǒng)、專業(yè)、連續(xù)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，最大限度避免功能受損轉(zhuǎn)變?yōu)槭堋?/span>
3.全面落實(shí)老年人醫(yī)療服務(wù)優(yōu)待政策，優(yōu)化老年人就醫(yī)流程，為老年人特別是高齡、失能、失智等老年人就醫(yī)提供便利服務(wù)。